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威海参保人员注意了,月底前,这事得抓紧办了!

(原标题:威海参保人员注意了,月底前,这事得抓紧办了!)


  参保人员注意啦!
  中心城区2019年度门诊慢性病
  医保待遇资格申请工作启动!
  符合条件的参保人员,
  可在12月底前到定点医疗机构申请办理!
  目前,我市门诊慢性病医保定点医疗机构共有12家。
  威海市立医院
  威海市中医院
  解放军第九七〇医院(原解放军第四〇四医院)
  威海卫人民医院(骨科医院)
  威海市妇女儿童医院
  威海光华医院
  威海海大医院
  威海威里医院(原金海湾医院)
  威海市立第三医院(原经区医院)
  威海市复退军人康宁医院
  威海市胸科医院
  威海口腔医院
  申请门诊慢性病医保待遇资格时,
  需要携带以下材料:
  需携带近期详细的门诊病历或住院病历复印件,相关检查报告单,本人身份证、社保卡,近期一寸免冠彩照一张等材料,到所选择的定点医疗机构办理门诊慢性病申请手续。经过门诊慢性病准入鉴定后,符合条件的可以享受门诊慢性病相应的医保待遇。
  我市门诊慢性病主要分为职工医疗保险门诊慢性病和居民医疗保险门诊慢性病两大类。具体包括哪些病种?
  目前,职工门诊慢病为76种;居民门诊慢病为77种,其中,普通门诊慢病63种,特定门诊慢病14种。
  76种职工门诊慢病
  普通门诊慢性病:冠心病,肺心病,脑出血及脑梗塞恢复期,椎-基底动脉供血不足,高血压病,类风湿病,糖尿病患者非胰岛素治疗,甲状腺机能亢进,甲状腺机能减退,肥厚性心肌病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,心脏或血管手术后长期抗凝治疗,癫痫,精神病(含抑郁症),慢性肾功能不全,慢性肾炎,肾病综合症,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺纤维化,慢性支气管炎,支气管哮喘,痛风,结石病,慢性结肠炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,前列腺肥大,慢性前列腺炎,慢性盆腔炎,慢性附件炎,更年期综合征,股骨头缺血性坏死,肢端坏疽,创伤性关节炎,颈椎病,腰椎间盘突出症,银屑病,白癜风,帕金森氏病,脑垂体瘤,进行性延髓麻痹,重症肌无力,柯兴氏综合症,神经性耳聋,尿崩症,原发性醛固酮增多症,原发性神经性肌萎缩,脑白质多发性硬化,骨髓异常增生综合症(MDS),真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,溶血性贫血,骨髓纤维化,白塞氏病,皮肌炎,硬皮病,脂膜炎,结节性多动脉炎,干燥综合症,骨关节炎。
  特定门诊慢性病:恶性肿瘤门诊放化疗(含保守治疗),慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植手术后抗排斥,慢性肝炎药物治疗,肝硬化,糖尿病患者胰岛素治疗,重性精神病人药物维持治疗,系统性红斑狼疮(SLE)药物治疗,白内障门诊手术医疗,苯丙酮尿症,再生障碍性贫血,血友病,结核病抗痨治疗。
  63种居民普通门诊慢性病
  冠心病,肺心病,脑出血及脑梗塞恢复期,椎-基底动脉供血不足,高血压病,类风湿病,糖尿病患者非胰岛素治疗,甲状腺机能亢进,甲状腺机能减退,肥厚性心肌病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,心脏或血管手术后长期抗凝治疗,癫痫,精神病(含抑郁症),慢性肾功能不全,慢性肾炎,肾病综合症,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺纤维化,慢性支气管炎,支气管哮喘,痛风,结石病,慢性结肠炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,前列腺肥大,慢性前列腺炎,慢性盆腔炎,慢性附件炎,更年期综合征,股骨头缺血性坏死,肢端坏疽,创伤性关节炎,颈椎病,腰椎间盘突出症,银屑病,白癜风,帕金森氏病,脑垂体瘤,进行性延髓麻痹,重症肌无力,柯兴氏综合症,神经性耳聋,尿崩症,原发性醛固酮增多症,原发性神经性肌萎缩,脑白质多发性硬化,骨髓异常增生综合症(MDS),真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,溶血性贫血,骨髓纤维化,白塞氏病,皮肌炎,硬皮病,脂膜炎,结节性多动脉炎,干燥综合症,骨关节炎。
  14种居民特定门诊慢性病
  恶性肿瘤门诊放化疗(含保守治疗),慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植手术后抗排斥,慢性肝炎药物治疗,肝硬化,糖尿病患者胰岛素治疗,重性精神病人药物维持治疗,系统性红斑狼疮(SLE)药物治疗,白内障门诊手术医疗,苯丙酮尿症,再生障碍性贫血,血友病,儿童和青少年注意缺陷多动障碍,结核病抗痨治疗。
  职工医保门诊慢性病
  和居民医保门诊慢性病
  在报销起付标准、最高支付限额
  以及报销比例方面有什么区别
  你清楚吗?
  我市职工医疗保险的门诊慢性病的医疗费用的起付标准是每人每年900元,其中患有恶性肿瘤、门诊放化疗病种者,起付标准是300元,超过起付标准的门诊医疗费用,与住院医疗费用合并计算,支付比例按住院医疗费用支付比例报销。其中,尿毒症门诊透析以及器官移植术后,使用抗排斥免疫调节剂治疗的,实行定额结算,参保职工“零负担治疗”。
  而我市居民医疗保险门诊慢性病病种包括普通门诊慢性病64种,特定门诊慢性病13种,合计77种。普通门诊慢性病的起付标准是每人每年100元,起付标准以上费用的报销比例为60%,按照一档付费缴费的,年度支付限额是每人每年500元;按照二档缴费的参保人员,每人每年是1000元。特定门诊慢性病,起付标准是每人每年300元,超过起付标准的门诊医疗费用同样与住院医疗费用合并计算,支付比例按住院费用的支付比例报销。其中,患有慢性肾功能衰竭,门诊透析以及器官移植手术后的抗排异治疗也同样实行定额结算,统筹基金支付比例为80%,个人负担比例为20%。

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